紫阳县新型农村合作医疗管理委员会办公室

发布日期:2018-03-15

单位名称 紫阳县新型农村合作医疗管理委员会办公室
宗旨和业务范围 负责管理全县农村新型合作医疗工作,监管定点医疗机构,经办农村新型合作医疗基金的报销、审核、拨付等工作。
住所 紫阳县城关镇环城路县卫生局内
法定代表人 雷安
开办资金 114万元
经费来源 全额拨款
举办单位 紫阳县卫生和计划生育局
资产损益情况
年初数(万元) 年末数(万元)
206.58万元 196.49万元
网上名称 紫阳县合疗办.公益 从业人数      12人
对《条列》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 本年度,我单位严格执行《条例》及其实施细则相关规定,按照宗旨和业务范围开展工作,无违反《条例》和实施细则的情况;无变更登记事项。
开展业务活动情况 2017年度,我单位在紫阳县卫生和计划生育局的领导下,认真贯彻《条例》及其实施细则,严格遵守各项法律、法规和政策,按照核准登记的业务范围开展活动,主要情况如下。一、业务活动开展情况。(一)中、省有关文件的贯彻落实情况。按照中、省有关文件精神,我县制定了《紫阳县2016年新农合补偿方案》,并就部分涉及定点医疗机构管理文件进行了转发,积极筹备整合了城乡居民基本医疗工作,严格执行了异地就医联网结报、城乡居民大病保险及实施支付制度改革试点工作。(二)支付制度改革推行情况。根据省市支付改革推行要求我办设立了医保支付方式改革领导小组和支付方式改革技术指导组。为了进一步巩固和完善我县新型农村合作医疗制度,推进新农合支付制度改革。一是实行住院费用限额结算管理制度,实行参合住院患者次均费用限额结算管理。限额内发生的费用县合疗办据实拨付,超过限额补偿部分由定点医疗机构承担50%,县合疗办按50%拨付,参合患者在县镇定点医疗机构发生的符合新农合规定的医疗费据实结算。二是推行按病种、按床日等综合支付改革模式,2016年度纳入单病种管理付费模式的病种增加到130个,将精神病患者纳入按床日付费模式管理。(三)分级诊疗制度的建立落实情况。全面实行新农合技术转诊,分级诊疗。这项制度通过近3年的实施,就医在县内的住院患者由71.05%提高到80.52%,县内住院补偿基金的使用率由46.17%提高到61.45%。减少患者医疗费用支出1500余万元,减少合疗基金支出近900万元。县内医疗资源得到更加有效发挥,做到了医保、医疗的有效衔接,新农合基金得到了更加合理的利用。(四)新农合定点医疗机构监管情况。一是通过协议监管,我县分别与县域内定点医疗机构签订了服务协议,并严格按照协议规定执行考核考评;二是严格资料审核,采取先分别单审、再由专人复核,大额费用及外伤病例三级把关的操作程序,严防违规行为的发生,确保新农合报销的准确性;三是定期公示定点医疗机构次均住院费用、报销补助比例以及合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费等情况,最大限度降低参合群众就医支出,有效控制医药费用不合理增长。(五)信息化建设等方面。为进一步提高新农合经办管理工作水平,方便快捷准确的为参合农民实施就医补偿服务,有效控制医药费用不合理增长,确保合疗资金运行安全,促进我县新农合工作持续、健康、平稳发展。目前与县、镇、村三级医疗机构全面联通,与省级合疗系统也实行了连接,从目前运行情况看,运行基本平稳,提高了经办效率、规范了经办流程、进一步强化了医疗机构监管。二、取得的社会效益和经济效益。参保情况。我县2017年参合人数为276176人,参合率为99.95%。按照省市文件要求,2017年度基金筹资标准为630元/人,农民个人缴费标准为160元/人。2017年度实际征收及各级补偿到位资金共计18342.55万元,其中:农民个人缴费收入4320.57万元;农村医疗救助资助收入511.61万元(民政资助21259人247.46万元、民政资助计生对象参合费16510人245.99万元、省市资助计生对象18.16万元);政府资助收入13433.81万元(中央9087.10万元、省级4181.00万元、市级82.85万元、县级82.85万元);利息收入67.58万元、其他收入8.98万元。补偿情况。2017年度实际支出20209.68万元,其中:门诊统筹支出268873人次1844.55万元、门诊慢性病补偿6191人次681.95万元、住院补偿57138人次14898.24万元、大病救助及四重保障(兜底保障)9865人次1956.41万元(含民政医疗救助资金492.70万元,大病保险资金约400万元账务未清算)。按市合疗办规定为每个参合农民购买人均30元大病保险,即276176人828.53万元三、存在的主要问题。新农合网络信息化依然相对较为滞后。受网络、交通及经济条件等方面因素影响,我县仍有相当部分的定点村卫生室未能开通网络,无法实现与新农合系统的网络实时对接,一定程度上也影响了我县新农合门诊补偿的推进。镇合疗办的监督职能难以发挥。我县各镇合疗管理员一般属社保部门有兼职,配置人员一般也仅有一名,势单力薄,进村入户监督检查少,尤其是对镇村两级定点医疗机构的监管的时间、精力和财力都不足,难以落实到位。对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在。我县涉及市县镇村定点医疗机构共250家,县合疗办总共在编在职工作人员仅12名,即平均每名工作人员均需管理2.25万名参合农民,完成日常审核报账、参与年度筹资等工作任务繁重,监管工作点多、面广,仅有的工作人员,在现有条件下,对定点医疗机构监督或指导不力的现象客观存在,加之2017年城镇居民并入新农合运行进一步加大了工作难度。县外就医监管难度大,监督管理的好坏是新农合能否取信于民,保障基金安全,公平的关键。由于我县是务工大县,患大病、重病的参合人员在外地就医逐渐增多,监管难度加大,而随着各地骗保等恶性案件的发生,核实住院发票真伪需急待解决,目前只能采用看资料和打电话两种形式,给稽查工作带来了很大难度。四、整改措施及下一步工作计划。切实抓好宣传发动,继续巩固提高农民参合率。一是早谋划、早安排、早部署,把2016年新农合筹资工作纳入议事日程;衔接各镇及各相关部门做好筹资宣传动员准备工作,精心组织、强力推进,确保完成98%以上的参合目标任务。二是继续采取多种方式,宣传新农合制度的基本特点和要求,使农民了解新农合的内容、原则和意义,要深入细致的宣传参合农民看病的报销流程,用典型事例现身说法,让更多的农民体会到制度的优越性,吸引更多的农民参加新农合,进一步巩固和提高参合率。科学制定补偿方案,提高基金使用效率。一是2016年我县新农合筹资标准个人筹资标准从100元提高到130元,随着基金规模的扩大,保障水平进一步加强,为充分保障参合农民切身利益,我县将根据省、市文件要求,结合我县实际,科学制定2016年新农合调整方案。二是随着大病补偿政策及补偿机构的调整,做好相关政策的衔接工作,积极配合市合疗办理顺相关补偿程序。加强定点医疗机构监管,完善监管长效机制。一是加强监管。按照《陕西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(暂行)》,严格准入考核标准,强化协议管理。畅通定点医疗机构进退机制渠道,对违反服务协议规定、蓄意套取资金、不服从不配合新农合管理机构监督管理等情况的医疗机构视情节严重情况,给予限期整改、通报批评、警告、暂停或取消定点资质,对相关责任人建议相关部门给予行政处分或追究刑事责任等处分。二是加大力度。继续加大定点医疗机构“四合理”的检查力度,按照分级定点、分级管理的原则,强化定点医疗机构“四合理”监督管理,提高新农合工作的运行质量,确定参合患者的实际补助比例得到较大幅度提高。强化管理经办队伍建设,进一步提升服务效能。一是进一步完善考核机制,增强责任感,提高工作效率和服务质量,切实完成好年度工作任务,推动我县新农合制度健康有序发展。二是加大培训力度。加强全县新农合管理人员的业务培训,进一步提高其综合业务素质和新农合政策执行能力。规范信息化管理工作,提高工作效率。2016年我县新农合信息化管理平台正式投入运行,实现了新农合网上审核、网上结算、网上监管、网上办公预期目标。主要做好以下几方面工作。一是加强全县定点医疗机构经办人员和县镇管理人员信息化培训工作。二是在总结经验教训的基础上进一步规范操作流程。三是进一步核对参合对象信息,以户口本或身份证为准,个人参合信息与系统不符的,要及时更正,信息登记项目必须完整,如疾病第二诊断、联系电话等。实施技术转诊制度,落实分级诊疗制度。实施技术转诊制度。为了有效控制参合患者的就医流向,引导参合患者理性就医,保证新农合基金合理利用,凡前往县外省、市级新农合定点医院住院治疗的参合患者都必须办理转诊审批手续,持《技术转诊审批表》转诊,方可享受新农合正常报销。通过外出住院转诊的引导,努力降低参合农民就诊的住院费用,进一步提高参合患者的受益程度。严格落实省上规定的“不按规定实行转诊制度,就诊患者降低20%补助”比例,充分发挥政策杠杆的调节作用,确保分级诊疗制度的贯彻落实。强化政务中心窗口管理,提高服务水平。一是窗口工作人员是熟悉新农合信息平台操作工作。二是派驻窗口工作人员业务熟练,能够严格执行AB岗工作制度,积极争先创优,严格遵守《紫阳县政务服务中心进驻窗口单位绩效考核办法》《紫阳县政务服务中心窗口工作人员仪容仪表、着装管理规定》等文件要求。
相关资质认可或职业许可证文明文件及有效期
绩效和受奖惩及诉讼投诉情况
接收捐赠资助及使用情况