商洛市社会保障事业管理局

发布日期:2018-03-09

单位名称 商洛市社会保障事业管理局
宗旨和业务范围 宗旨:为参保对象提供社会保障服务。业务范围:医疗保险经办;失业保险经办;工伤保险经办;生育保险经办。
住所 商洛市商州区北新街东段20号
法定代表人 李刚喜
开办资金 16.7万元
经费来源 全额拨款
举办单位 商洛市人力资源和社会保障局
资产损益情况
年初数(万元) 年末数(万元)
219.96万元 524.87万元
网上名称 从业人数      28人
对《条列》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 2017年度,我单位在市人社局的领导下,认真贯彻落实《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策,严格执行本单位章程,能够按照核准登记的宗旨业务范围开展活动,规范使用证书。
开展业务活动情况 一、业务工作开展工作情况1.各项保险参保扩面稳步推进,全面完成了年度任务。2017年各项保险的参保扩面超额完成了全年任务,参保总人次超过70万人,其中:城镇职工医保参保14.61万人,城镇居民参保20.82万人,失业保险参保11.54万人,工伤保险参保14.06万人,生育保险参保8.18万人。市直享受离休干部医疗待遇人数为183人。2.各项基金收入平稳增长,全部超额完成年度征缴任务。全市四险保费征缴总额达到8.09亿元,其中:城镇职工医保征缴收入5.06亿元,城镇居民征缴收入2.34亿元,失业保险征缴收入1808万元,工伤保险征缴收入2979.9万元,生育保险征缴收入1393万元,市直享受离休干部医疗保障筹集费用769.4万元。3.医疗保险异地就医直接结算,有力保障参保患者切身利益。有效解决了异地就医人员结算“垫支”、“跑腿”的实际问题,我局认真部署,制定实施方案、积极与省中心沟通联系,开展业务培训,7月1日职工医保按全省步调统一开通跨省异地就医双向直接结算工作,一次性将全市28家二级以上定点医院全部纳入全国异地就医结算定点医院,实现定点医院全覆盖。8月起开通了省内地市间的异地就医双向直接结算工作。2017年参保职工异地就医备案共3677人,报销总费用7669.06万元,其中跨省报销17人次、21.02万元,省内报销5236人次、7648.04万元。居民医疗保险7月1日在全省率先实现了省内异地就医直接结算工作,9月在全省首批开通跨省异地就医双向直接结算工作,有效减轻了患者的经济负担,真正做到了让数据多跑路、服务对象少跑腿。2017年全市居民办理异地就医备案手续1547人次,其中省内备案1510人次,跨省备案37人次,结算费用2205.39万元。二、主要社会效益1.社保制度实现变革,管理更加规范有序。各项社会保险待遇按时足额支付,各项政策得到有效落实。全市城乡居民基本医疗保险制度基本实现统一。建立起了以参保人员为中心,政策统一、分步实施,平稳推进的城乡居民医保制度,实现了保障更公平、管理服务更规范、医疗资源利用更有效的目标。医疗保险全面规范,外伤实行备案登记管理,进一步明确外伤的适用范围、界定情形、接诊责任人、调查取证的管理责任。透析实行定点管理、单病种结算。配合做好了二级以上公立医院价格改革工作。职工医疗保险和生育保险合并经办,医院定额结算,两项保险一体化管理的运行机制更加完善。职工医保实施最低缴费年限制,参保职工男满30年、女满25年(含视同缴费年限),且实际参保缴费年限必须满15年,达到法定退休年龄并办理退休手续后,按规定享受退休人员基本医疗保险待遇;未达到规定缴费年限的,可以按政策一次缴至最低年限后,方可享受退休人员待遇。实施职工医疗保险大病二次报销政策,个人自付合规医疗费用超过5000元的报销70%。对门诊特殊病进行改革。鉴定次数由一年一次增加为三次,常年受理申报,鉴定为糖尿病、高血压、恶性肿瘤等七种终身不愈的,改再次鉴定为年检制,不再逐年申报,长期有效,直接在定点药店购药,持发票报销,无须到医院开处方。对冠心病(支架术后)、器官移植等病种,改定期专家鉴定为直接经办、发放鉴定通知书,实现即来即办。居民医保的健康扶贫优惠政策贯彻落实到位,规定建档立卡贫困居民住院报销比例在原基础上提高5个百分点,最高报销90%,最高支付限额由11万元提高到13万元,大病报销起付线由1万元降到3000元;失业保险实施职业技能补贴和失业动态监测,发放稳岗补贴资金,补助企业49家、9938人、257.8万元。降低工伤保险基准费率,并细化为八类,引入支缴率指标,核定费率根据行业基准费率和支缴率高低浮动,对符合浮动条件的用人单位,每次可上下浮动一档或两档,工伤保险费的支出与缴纳相挂钩。生育保险设置等待期。参加生育保险的人员在连续缴费满一年后方可开始享受生育保险待遇,有效规避突击参保现象,切实降低了生育保险基金的运行风险。2.日常监管得到加强,查处了一批突出问题。把问题导向贯穿日常管理过程,强化检查稽核和明察暗访,采取市、区社保局联合协作,将业务稽核常态化。强化对两定机构的日常稽核,对参保单位的专项稽核、对外伤病人的专门调查。在稽核检查过程中,对发现的问题,下发社会保险稽核整改通知书,列举具体事例,限期整改,开展“回头望”,对问题严重的或屡查不改的从严处理。2017年,通过稽核补交基金、催缴参保人员3763人、征收社保费88.32万元,处罚定点机构2家,并扣除质保金,发现一例不合理收费,要求限期退还病人、扣除医保报销。3.简化经办流程,优化社保政策。参保缴费实行首办负责制,一套资料办“四险”,一张表格过“四关”,避免了重复跑路和资料浪费;启用社会保障卡,原来发放的医保卡全面停用,让参保职工搭乘社保卡快车,享受全国统一的卡片服务;实施社保待遇银行统一支付、医院控费智能审核等经办信息化工作;对未办理转外手续到市外就医,或办理了转外手续未在定点医疗机构就医,或者因特殊原因在省外就医的,通过提高门坎费、降低报销比例等措施,运用分级控费和经济杠杆进行调节,填补了政策空白,解决了拒报问题,维护了患者权益。4.加强社保宣传,提升政策知晓率。搭建宣传平台,在互联网上建成公共服务网站,将工作职责、社保政策、工作动态、业务流程、服务指南和常用表格下载等公布于互联网,进一步解决联系群众、服务群众“最后一公里”问题。编印了《社保知识九十问》发放给参保群众,以简明扼要的形式提出问题、回答问题、答疑释惑,将社保政策和办事流程汇集成册一揽子交给参保群众。制作《真情系民生,温暖在社保》电视专题片,在LED大屏滚动播放,宣传社保工作、社保文化和社保精神。同时,为方便群众办事,针对每个办事项目,印制了不同的经办须知,实行一单告知。在商洛日报开设专版,利用电子大屏幕解读社保政策,组织开展知识竞赛、举办业务培训班、送政策法规进企业进社区进农村,提高政策知晓率和群众满意度。5.深化文明单位创建成果,培育和践行核心价值观。2016年,我局被市委命名为市级文明单位。今年,我们以“真情系民生,温暖在社保”为载体,不断深化服务,推进窗口单位作风建设。诵吟道德经,开展机关“四德”评选,树立身边典型,进行职场文明礼仪培训,职工挂牌上岗、亮明身份,倡导“十字”文明用语,讲普通话、写规范字,在职工中开展“八个一”竞赛活动,党员积极进农村、进社区、进企业开展送政策、送温暖、送服务“三进三服务”活动,职工捐款捐物慰问贫困户和病残居民,践行社会主义核心价值观,树立文明新风,展示文明形象。三、存在问题及整改措施工作中存在的问题,一是各县区社保政策执行宽严不一,部分县区出现基金赤字、寅吃卯粮的问题;工伤、生育保险由于阶段性降费,收不抵支,当年出现严重赤字,靠吃历年结余推持待遇发放;城乡居保整而为合,参保人员减少。二是业务档案重视程度不够,部分县区业务档案还散落在股室,没有进行集中归档、集中存放;三是业务网络系统运维成本大、维护费用无着落,财务系统仍处于市县区手工记账阶段,不能实现对接,远远不能满足社保经办工作需要;四是经办能力不足,人员素质和数量远远不能满足事业的发展需要,人少事多,人员捉襟见肘的现象时有发生;五是脱贫攻坚工作任务艰巨繁重,耗资巨大。整改措施:理清工作思路,落实工作任务;简化经办流程,优化社保政策;加强社保宣传,提升政策知晓率;深化文明单位创建成果,培育和践行核心价值观;突出机关文化建设,提升社保精神;增强四个意识,全面落实从严管党治党责任。四、下一年工作打算牢固树立“四个意识”,深入学习宣传贯彻十九大精神,深刻领会习近平新时代中国特色社会主义思想,全局全体职工立刻行动起来,尽锐出战,精准施策,不断打赢脱贫攻坚战。围绕中心工作,进一步增强使命感和责任感,把为人民造福的事情真正办好办实。重点解决好异地就医双向结算中出现的各类问题,出台实施115种单病种管理办法,切实抓好新失业保险条例的宣传贯彻,全面推进新《社会保险基金财务制度》落实、工伤保险基金省级统筹工作,推开工伤预防工作。进一步加强缴费基数和定点机构的稽核力度,不断完善业务信息系统,争取早日建立基金财务系统,实现各项保险的业务、财务无缝对接,实现基金财务的会计电算化。
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